{"id":2487,"date":"2025-09-04T16:18:03","date_gmt":"2025-09-04T14:18:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/?p=2487"},"modified":"2025-09-04T16:18:03","modified_gmt":"2025-09-04T14:18:03","slug":"le-pneumothorax-traumatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/le-pneumothorax-traumatique\/","title":{"rendered":"Le pneumothorax traumatique"},"content":{"rendered":"\n<article class=\"medic-article\">\n  <h2>Pneumothorax en contexte TCCC \/ TECC<\/h2>\n\n  <p>\n    Le pneumothorax est une complication fr\u00e9quente des traumatismes thoraciques. Dans un contexte tactique (TCCC \/ TECC), sa reconnaissance rapide et sa prise en charge imm\u00e9diate peuvent sauver la vie du bless\u00e9.\n    <br>\n    <strong>Note :<\/strong> le <em>Medic<\/em> n\u2019est pas un m\u00e9decin, mais un sp\u00e9cialiste m\u00e9dical avanc\u00e9 int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 une troupe et form\u00e9 \u00e0 des gestes de sauvetage de niveau sup\u00e9rieur. En Suisse, cette sp\u00e9cialisation est notamment pr\u00e9sente au sein des forces sp\u00e9ciales.\n  <\/p>\n\n  <h3 id=\"mecanismes\">M\u00e9canismes de survenue en contexte militaire<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>Blessures par balle<\/strong> : p\u00e9n\u00e9tration thoracique, parfois avec sortie, pouvant cr\u00e9er une plaie soufflante.<\/li>\n    <li><strong>\u00c9clats (shrapnel)<\/strong> : multiples p\u00e9n\u00e9trations avec l\u00e9sions pulmonaires et h\u00e9morragiques combin\u00e9es.<\/li>\n    <li><strong>Explosions (blast)<\/strong> : onde de surpression \u2192 rupture alv\u00e9olaire\/pleurale \u2192 pneumothorax ferm\u00e9 ou bilat\u00e9ral.<\/li>\n    <li><strong>Trauma contondant<\/strong> (\u00e9crasement, chute, impact v\u00e9hicule) : fractures costales avec perforation pulmonaire secondaire.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h3 id=\"ouvert\">Prise en charge d\u2019un pneumothorax ouvert<\/h3>\n  <ul>\n    <li>Mettre en place un <strong>pansement thoracique avec valve<\/strong> sur la plaie soufflante ou toute plaie thoracique.<\/li>\n    <li>\u00c0 d\u00e9faut, appliquer un pansement occlusif <strong>3 c\u00f4t\u00e9s<\/strong> avec le plastique d\u2019une compresse 10\/10.<\/li>\n    <li>En cas de tachycardie, tachypn\u00e9e ou d\u00e9tresse respiratoire : <strong>soulever le pansement<\/strong> quelques secondes et assister la ventilation si n\u00e9cessaire.<\/li>\n    <li>Si la d\u00e9tresse persiste \u2192 suspecter un <strong>pneumothorax sous tension<\/strong> et r\u00e9aliser une <strong>d\u00e9compression \u00e0 l\u2019aiguille<\/strong> (<em>geste de Medic<\/em>).<\/li>\n    <li>Laisser le patient adopter sa <strong>position de confort<\/strong>, souvent couch\u00e9 sur le c\u00f4t\u00e9 atteint.<\/li>\n    <li>Si insuffisant \u2192 <strong>ventilation en pression positive<\/strong> \/ moyens avanc\u00e9s si la situation tactique le permet (<em>geste de Medic<\/em>).<\/li>\n    <li>Surveiller en continu pour exclure un pneumothorax sous tension.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <figure class=\"img-illu\">\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-content\/uploads\/Espace_intercostal.png\"\n         alt=\"Rep\u00e8res pour localiser le 2e et le 5e espace intercostal \u00e0 partir du point de Louis\"\n         title=\"Rep\u00e8res : point de Louis, 2e et 5e EIC\" loading=\"lazy\">\n    <figcaption>Rep\u00e8res anatomiques : <strong>point de Louis<\/strong> sur le sternum, <strong>2\u1d49<\/strong> et <strong>5\u1d49 espaces intercostaux<\/strong>.<\/figcaption>\n  <\/figure>\n\n  <h3 id=\"physio\">Physiopathologie du pneumothorax sous tension<\/h3>\n  <p>\n    Un pneumothorax sous tension survient lorsqu\u2019une blessure thoracique agit comme une <strong>valve \u00e0 sens unique<\/strong> : l\u2019air entre dans la cavit\u00e9 pleurale \u00e0 chaque inspiration mais ne peut pas ressortir.\n    La pression intrathoracique augmente, entra\u00eenant :\n  <\/p>\n  <ol>\n    <li><strong>Compression pulmonaire<\/strong> du c\u00f4t\u00e9 atteint \u2192 \u2193 ventilation et hypox\u00e9mie.<\/li>\n    <li><strong>D\u00e9placement m\u00e9diastinal<\/strong> vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 \u2192 compression du c\u0153ur et des gros vaisseaux, avec <strong>compression des veines caves<\/strong> (SVC\/IVC) \u2192 \u2193 retour veineux \u2192 <strong>choc obstructif<\/strong> puis arr\u00eat circulatoire sans d\u00e9compression.<\/li>\n  <\/ol>\n\n  <figure class=\"img-illu\">\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-content\/uploads\/Pneumothorax_sous_tension.jpg\"\n         alt=\"Sch\u00e9ma d\u2019un pneumothorax sous tension avec d\u00e9placement m\u00e9diastinal et baisse du retour veineux\"\n         title=\"Pneumothorax sous tension : d\u00e9placement m\u00e9diastinal\" loading=\"lazy\">\n    <figcaption>Pneumothorax sous tension : <strong>d\u00e9placement m\u00e9diastinal<\/strong>, <strong>compression des veines caves<\/strong> et <strong>diminution du retour veineux<\/strong>.<\/figcaption>\n  <\/figure>\n\n  <h3 id=\"signes\">Signes cliniques d\u2019un pneumothorax sous tension<\/h3>\n  <ul>\n    <li>Anxi\u00e9t\u00e9, malaise, douleur thoracique, dyspn\u00e9e.<\/li>\n    <li>Agitation, tachycardie, d\u00e9tresse respiratoire.<\/li>\n    <li>Diminution ou absence des bruits respiratoires d\u2019un c\u00f4t\u00e9.<\/li>\n    <li>Cyanose, apn\u00e9e (cas graves).<\/li>\n    <li>Turgescence jugulaire, emphys\u00e8me sous-cutan\u00e9.<\/li>\n    <li><em>Signe tardif :<\/em> d\u00e9viation trach\u00e9ale.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h3 id=\"indications\">Conditions pour r\u00e9aliser une d\u00e9compression \u00e0 l\u2019aiguille (Medic)<\/h3>\n  <ol>\n    <li>Aggravation de la d\u00e9tresse respiratoire ou <strong>ventilation difficile au BAVU<\/strong>.<\/li>\n    <li>Absence ou nette diminution des bruits respiratoires d\u2019un c\u00f4t\u00e9.<\/li>\n    <li><strong>Choc d\u00e9compens\u00e9<\/strong> (TAS &lt; 90&nbsp;mmHg ou <strong>absence de pouls p\u00e9riph\u00e9rique<\/strong>).<\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h3 id=\"procedure\">Proc\u00e9dure de d\u00e9compression (Medic)<\/h3>\n  <ul>\n    <li>Privil\u00e9gier le <strong>5\u1d49 espace intercostal<\/strong> (ligne axillaire ant\u00e9rieure).<\/li>\n    <li>Alternative : <strong>2\u1d49 espace intercostal<\/strong> (ligne m\u00e9dio-claviculaire).<\/li>\n    <li>Aiguille <strong>\u2265 8&nbsp;cm<\/strong>, calibre <strong>10\u201316G<\/strong>.<\/li>\n    <li>Ins\u00e9rer jusqu\u2019\u00e0 <strong>\u00e9vacuation massive d\u2019air<\/strong>, laisser le <strong>cath\u00e9ter<\/strong> en place et le fixer.<\/li>\n    <li>Contr\u00f4ler l\u2019efficacit\u00e9 (auscultation, clinique) et <strong>surveiller<\/strong>.<\/li>\n  <\/ul>\n  <p class=\"note\">\n    <strong>\u00c9tude :<\/strong> taux de succ\u00e8s <strong>100&nbsp;% au 5\u1d49 espace<\/strong> contre <strong>57,5&nbsp;% au 2\u1d49<\/strong>.\n    <br>\n    <strong>Diff\u00e9rences civil\/militaire :<\/strong> en civil, traumatis\u00e9 inconscient \u2192 d\u00e9compression bilat\u00e9rale d\u2019embl\u00e9e ; en tactique, usage raisonn\u00e9 du mat\u00e9riel (n\u00e9cessit\u00e9 absolue).\n  <\/p>\n\n  <h3 id=\"specif\">Sp\u00e9cificit\u00e9s<\/h3>\n  <ul>\n    <li><strong>Pneumothorax bilat\u00e9ral<\/strong> : tr\u00e8s rare hors ventilation en pression positive \u2192 prudence iatrog\u00e8ne.<\/li>\n    <li><strong>Enfant<\/strong> : 2\u1d49 EIC mi-claviculaire, possible 4\u1d49\u20135\u1d49 EIC ant\u00e9rieur ligne axillaire.<\/li>\n    <li><strong>ACR traumatique<\/strong> : civil \u2192 d\u00e9compression bilat\u00e9rale recommand\u00e9e ; militaire en op\u00e9ration \u2192 bless\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme DCD.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h3 id=\"materiel\">Exemple de mat\u00e9riel recommand\u00e9<\/h3>\n  <figure class=\"img-illu\">\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-content\/uploads\/Pansement-Thoracique_SAM_CHEST_SEAL_valve.png\"\n         alt=\"Pansement thoracique occlusif avec valve (SAM Chest Seal)\"\n         title=\"Pansement thoracique avec valve\"\n         loading=\"lazy\"\n         style=\"max-width:250px; height:auto; display:block; margin:auto;\">\n    <figcaption>Plaie soufflante : <strong>pansement thoracique occlusif avec valve<\/strong> (ex. SAM Chest Seal).<\/figcaption>\n  <\/figure>\n\n  <h3 id=\"medic\">Moyens avanc\u00e9s (Medic militaire)<\/h3>\n\n  <h4>1) Contr\u00f4le respiratoire<\/h4>\n  <ul>\n    <li>Pansement thoracique avec valve.<\/li>\n    <li>D\u00e9compression \u00e0 l\u2019aiguille (5\u1d49 ou 2\u1d49 EIC).<\/li>\n    <li>Voies a\u00e9riennes : moyens <strong>supraglottiques<\/strong> (i-gel\u00ae, LMA) privil\u00e9gi\u00e9s ; ventilation en pression positive si n\u00e9cessaire.<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h4>2) Acc\u00e8s vasculaire et fluides<\/h4>\n  <ul>\n    <li>Acc\u00e8s <strong>VVP<\/strong> ou <strong>IO<\/strong> en verrou.<\/li>\n    <li>En combat, la <strong>prise du pouls p\u00e9riph\u00e9rique<\/strong> guide la perfusion :\n      <ul>\n        <li><strong>Pouls filant pr\u00e9sent<\/strong> \u2192 pas de perfusion imm\u00e9diate.<\/li>\n        <li><strong>Absence de pouls p\u00e9riph\u00e9rique<\/strong> \u2192 perfusion de <strong>Ringer Lactate<\/strong> si la situation le permet.<\/li>\n      <\/ul>\n    <\/li>\n    <li>Objectif : <strong>TAS minimale<\/strong> (hypotension permissive en h\u00e9morragie).<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h4>3) H\u00e9mostase m\u00e9dicamenteuse<\/h4>\n  <ul>\n    <li><strong>Acide tranexamique (TXA)<\/strong> : 1&nbsp;g IV\/IO d\u00e8s que possible (id\u00e9alement &lt; 1&nbsp;h), \u00e0 <strong>r\u00e9p\u00e9ter une fois<\/strong> (limite 3&nbsp;h).<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h4>4) Antalgie et s\u00e9dation<\/h4>\n  <ul>\n    <li><strong>Fentanyl<\/strong> : sublingual 800&nbsp;mcg (lozenge\/Effentora\u00ae) ou IV\/IO 1&nbsp;mcg\/kg, \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter q15&nbsp;min si besoin.<\/li>\n    <li><strong>K\u00e9tamine<\/strong> : 50&nbsp;mg IN\/IM q20&nbsp;min, ou 20&nbsp;mg IV\/IO lent q30&nbsp;min (pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e : pas de d\u00e9pression respiratoire ni d\u2019hypotension).<\/li>\n    <li><strong>Ondans\u00e9tron<\/strong> 4&nbsp;mg IV\/IO (anti\u00e9m\u00e9tique).<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h4>5) Antibioprophylaxie<\/h4>\n  <ul>\n    <li><strong>Moxifloxacine 400&nbsp;mg<\/strong> per os si possible.<\/li>\n    <li>Alternative : IV\/IO si administration orale impossible.<\/li>\n    <li>Indication : <strong>toute plaie ouverte<\/strong> (thorax, abdomen, plaie par balle ou \u00e9clat).<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h4>6) Pr\u00e9vention des complications<\/h4>\n  <ul>\n    <li>Prise en compte de la <strong>triade l\u00e9tale<\/strong> : hypothermie, coagulopathie, acidose.<\/li>\n    <li>Protection syst\u00e9matique contre le froid (couvertures, isolants).<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h4>7) \u00c9vacuation<\/h4>\n  <ul>\n    <li><strong>\u00c9vacuation rapide type 9-Line<\/strong>.<\/li>\n    <li>Transmission des gestes effectu\u00e9s ; prise en charge hospitali\u00e8re (drain thoracique, chirurgie).<\/li>\n  <\/ul>\n\n  <div class=\"encadre\">\n    <strong>Important :<\/strong> ces gestes n\u00e9cessitent une <strong>formation pratique certifi\u00e9e TCCC \/ TECC<\/strong> et un mat\u00e9riel adapt\u00e9.\n    Nous encourageons vivement \u00e0 suivre un cours reconnu avant toute application sur le terrain.\n  <\/div>\n\n  <h3 id=\"soldat\">Moyens de base (soldat non medic)<\/h3>\n  <ul>\n    <li>Identifier une <strong>plaie thoracique soufflante<\/strong>.<\/li>\n    <li>Appliquer un <strong>pansement occlusif<\/strong> avec valve si disponible, ou un <strong>pansement 3 c\u00f4t\u00e9s<\/strong> improvis\u00e9.<\/li>\n    <li>Maintenir le bless\u00e9 en <strong>position semi-assise<\/strong> ou sur le c\u00f4t\u00e9 atteint.<\/li>\n    <li>Observer et <strong>signaler<\/strong> rapidement toute d\u00e9t\u00e9rioration (dyspn\u00e9e, agitation, cyanose).<\/li>\n    <li>Pr\u00e9parer l\u2019<strong>\u00e9vacuation rapide<\/strong> vers un Medic \/ structure de soins militaire.<\/li>\n  <\/ul>\n  <p class=\"note\">On ne traite que ce que l\u2019on <strong>d\u00e9tecte<\/strong> : r\u00e9aliser une <strong>recherche syst\u00e9matique<\/strong> (th\u00e8me d\u2019un prochain article).<\/p>\n\n  <h3 id=\"conclusion\">Conclusion<\/h3>\n  <p>\n    La prise en charge du pneumothorax repose sur la <strong>rapidit\u00e9 de l\u2019intervention<\/strong>, l\u2019<strong>\u00e9valuation continue<\/strong> et l\u2019<strong>\u00e9vacuation prioritaire<\/strong>.\n    La compl\u00e9mentarit\u00e9 <strong>soldat<\/strong> (gestes simples de protection\/alerte) \u2013 <strong>Medic<\/strong> (gestes avanc\u00e9s de stabilisation) augmente significativement les chances de survie sur le champ de bataille.\n  <\/p>\n<\/article>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pneumothorax en contexte TCCC \/ TECC Le pneumothorax est une complication fr\u00e9quente des traumatismes thoraciques. Dans un contexte tactique (TCCC \/ TECC), sa reconnaissance rapide et sa prise en charge <a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/le-pneumothorax-traumatique\/\">Lire la suite&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[77],"tags":[],"class_list":["post-2487","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medic"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2487","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2487"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2487\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2500,"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2487\/revisions\/2500"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2487"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2487"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2487"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}