{"id":2550,"date":"2025-10-27T18:08:25","date_gmt":"2025-10-27T16:08:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/?p=2550"},"modified":"2025-11-17T18:21:51","modified_gmt":"2025-11-17T16:21:51","slug":"soins-sous-le-feu-phase-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/soins-sous-le-feu-phase-2\/","title":{"rendered":"Soins sous le feu phase 2"},"content":{"rendered":"\n
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TCCC \u2013 Soins tactiques de terrain (Phase 2)<\/h2>\n

Apr\u00e8s avoir s\u00e9curis\u00e9 la zone de menace directe, la phase Tactical Field Care<\/strong> consiste \u00e0 g\u00e9rer les bless\u00e9s en zone de menace indirecte. Cette phase est primordiale pour stabiliser les bless\u00e9s avant leur \u00e9vacuation. Elle constitue une des \u00e9tapes critiques de l’\u00e9valuation et de la prise en charge selon le protocole MARCH<\/strong>.<\/p>\n<\/section>\n

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S\u00e9curisation et organisation<\/h2>\n
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  • \u00c9tablir un p\u00e9rim\u00e8tre de s\u00e9curit\u00e9 :<\/strong> Il est essentiel de maintenir la vigilance et la s\u00e9curit\u00e9 dans un environnement potentiellement encore mena\u00e7ant. Le p\u00e9rim\u00e8tre de s\u00e9curit\u00e9 permet de se prot\u00e9ger tout en assurant la prise en charge des bless\u00e9s.<\/li>\n
  • Triage des bless\u00e9s multiples :<\/strong> D\u00e9placer les victimes vers un CCP<\/strong> (Casualty Collection Point) ou une zone s\u00e9curis\u00e9e si possible, tout en \u00e9valuant leur \u00e9tat clinique.<\/li>\n
  • Retirer les armes :<\/strong> Pour les victimes ayant un \u00e9tat de conscience alt\u00e9r\u00e9*, il est crucial de s\u00e9curiser toutes les armes et les moyens de communication afin d\u2019\u00e9viter tout incident. Il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de retirer des objets sensibles ou de mission des bless\u00e9s.<\/li>\n <\/ul>\n

    *L\u2019alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat de conscience peut \u00eatre due \u00e0 un \u00e9tat de choc, une hypoxie, un traumatisme cr\u00e2nien grave (TC) ou des m\u00e9dicaments antalgiques. Un militaire arm\u00e9 victime de trouble de la conscience peut interpr\u00e9ter les actions d\u2019un soignant comme une agression et peut r\u00e9agir avec violence.<\/em><\/p>\n<\/section>\n

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    H\u00e9morragie massive (M de MARCH)<\/h2>\n

    Les h\u00e9morragies massives sont les principales causes de d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables en situation de combat. Une gestion rapide et ad\u00e9quate des saignements est essentielle pour sauver la vie du bless\u00e9.<\/p>\n\n

    Recherche de saignement<\/h3>\n

    La recherche doit \u00eatre syst\u00e9matique avec des gants (on ne traite que ce que l\u2019on voit). Utiliser la recherche de saignement ne fonctionne qu\u2019avec des gants propres, une h\u00e9morragie significative et un \u00e9clairage suffisant. Une combinaison de ratissage et balayage est plus efficace. Le ratissage consiste \u00e0 \u00e9valuer en \u00e9cartant les doigts et en les recourbant (griffes de chat), \u00e0 la mani\u00e8re d\u2019un r\u00e2teau. Vos doigts d\u00e9tecteront les blessures qui pourraient passer inaper\u00e7ues sous des v\u00eatements imbib\u00e9s de sang. Exposez et traitez chaque plaie trouv\u00e9e. L\u2019objectif est d\u2019identifier toutes les h\u00e9morragies en cours.<\/p>\n\n

    Exemple de recherche<\/h3>\n

    On passe les deux mains (griffes de chat) derri\u00e8re la nuque des deux c\u00f4t\u00e9s et on regarde ses mains gant\u00e9es \u00e0 chaque fois pour contr\u00f4ler si nous apercevons des traces de sang. \u00c0 la d\u00e9couverte de traces de sang, on d\u00e9coupe les habits si n\u00e9cessaire pour pouvoir traiter la plaie correctement. La recherche s\u2019effectue de la t\u00eate aux pieds, de face comme de dos.<\/p>\n\n

    \u00c9valuation rapide des h\u00e9morragies<\/h3>\n

    Pr\u00e9sence d\u2019une h\u00e9morragie externe massive non contr\u00f4l\u00e9e sur un membre ou d\u2019une amputation traumatique ? L\u2019\u00e9valuation rapide des saignements commence d\u00e8s que vous approchez du bless\u00e9. Si une h\u00e9morragie massive est identifi\u00e9e, il faut intervenir imm\u00e9diatement pour stopper le saignement en appliquant les mesures ad\u00e9quates.<\/p>\n\n

    Garrot de membre possible ?<\/h3>\n

    Si le saignement est contr\u00f4lable par un garrot de membre, il doit \u00eatre appliqu\u00e9 imm\u00e9diatement. Resserrer le garrot d\u00e9j\u00e0 pos\u00e9 ou appliquer un garrot. Si le saignement persiste, poser un 2\u1d49 garrot c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te.<\/p>\n\n

    Attention :<\/h3>\n

    Un garrot veineux peut \u00eatre compar\u00e9 \u00e0 la mise en place d’un garrot de membre qui n\u2019est pas assez serr\u00e9. Il interrompt la circulation sanguine veineuse mais pas le flux art\u00e9riel. Le patient conserve ses pouls distaux, ce qui peut \u00eatre un signe que l’h\u00e9morragie n’est pas contr\u00f4l\u00e9e. Le membre va se gorger de sang et gonfler, ce qui rend le garrot inefficace car le saignement ne s’arr\u00eate pas. Dans certains cas, un garrot veineux peut m\u00eame aggraver les pertes de sang<\/strong>.<\/p>\n

    L\u2019un des signes attestant qu’un garrot est un garrot veineux<\/strong> est le gonflement du membre<\/strong>. La stagnation du sang dans le membre peut entra\u00eener un syndrome des loges<\/strong>, une hyperpression interne avec un risque vital pour le membre. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance de serrer correctement un garrot de membre<\/strong> pour \u00e9viter ce genre de complication.<\/p>\n\n

    Pr\u00e9sence d\u2019une h\u00e9morragie au niveau des aisselles ou de l\u2019aine<\/h3>\n

    Un dispositif jonctionnel est peut-\u00eatre n\u00e9cessaire. Appliquer un garrot jonctionnel. L\u2019application d\u2019un garrot jonctionnel est appliqu\u00e9e par un secouriste militaire de combat (Sanitaire de troupe) cat\u00e9gorie orange.<\/p>\n\n

    Si le garrot jonctionnel n\u2019est pas possible ou non disponible, utilisez un pansement ou agent h\u00e9mostatique et maintenir une pression directe jusqu\u2019au contr\u00f4le du saignement.<\/p>\n

    Exemples : Combat Gauze, Celox, ChitoGauze.<\/p>\n\n

    Pression continue apr\u00e8s contr\u00f4le du saignement<\/h3>\n

    Avec l\u2019utilisation d\u2019un pansement h\u00e9mostatique et une fois l\u2019h\u00e9morragie contr\u00f4l\u00e9e, il est essentiel de maintenir une pression continue pour \u00e9viter que le saignement ne red\u00e9marre. Cette phase de compression manuelle est cruciale pour garantir que l’h\u00e9morragie ne se r\u00e9ouvre pas, en particulier pour les blessures plus complexes et les zones jonctionnelles, le maintien doit \u00eatre d\u2019au minimum de 3 min.<\/p>\n\n

    Remarque :<\/h3>\n

    Le pansement isra\u00e9lien sert ensuite \u00e0 maintenir la pression et garantir l\u2019application du pansement h\u00e9mostatique. Les plaies au niveau du thorax seront trait\u00e9es lors du R de MARCH (Respiration)<\/strong>.<\/p>\n<\/section>\n

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    \u00c9valuation continue et r\u00e9\u00e9valuation<\/h2>\n

    Il est imp\u00e9ratif de r\u00e9\u00e9valuer constamment les plaies et les garrots. Une fois la prise en charge initiale effectu\u00e9e, toute nouvelle plaie ou tout changement dans l’\u00e9tat du bless\u00e9 doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9. Le processus de r\u00e9\u00e9valuation continue permet de s’assurer que la gestion des h\u00e9morragies reste effective tout au long de la phase de soins tactiques.<\/p>\n<\/section>\n

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    M\u00e9thode PACE pour le contr\u00f4le des h\u00e9morragies<\/h2>\n

    En fonction de la situation tactique et des ressources disponibles, la m\u00e9thode PACE<\/strong> (Primary, Alternative, Contingency, Emergency) est utilis\u00e9e pour planifier les interventions :<\/p>\n