{"id":2590,"date":"2025-11-20T16:03:56","date_gmt":"2025-11-20T14:03:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/?p=2590"},"modified":"2025-11-20T16:03:57","modified_gmt":"2025-11-20T14:03:57","slug":"soins-sous-le-feu-phase-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/soins-sous-le-feu-phase-4\/","title":{"rendered":"Soins sous le feu (phase 4)"},"content":{"rendered":"\n<section>\n  <h2>TCCC \u2013 Soins tactiques de terrain (Phase 4) : Respiration \/ Ventilation<\/h2>\n  <p>Apr\u00e8s avoir lib\u00e9r\u00e9 les voies a\u00e9riennes (VAS) d&rsquo;une victime, il est essentiel de garantir une ventilation ad\u00e9quate. Le niveau d&rsquo;intervention d\u00e9pendra de la situation clinique du patient et de la situation tactique dans la zone de menace indirecte. La situation peut rapidement se d\u00e9grader et redevenir une menace directe, n\u00e9cessitant l&rsquo;\u00e9vacuation imm\u00e9diate des intervenants et des victimes.<\/p>\n\n  <h3>Aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral de la respiration \/ ventilation<\/h3>\n  <p><strong>Anatomie et physiologie de la respiration :<\/strong> l&rsquo;air p\u00e9n\u00e8tre dans les voies respiratoires par le nez, la bouche, le pharynx, la trach\u00e9e, les bronches, jusqu&rsquo;aux alv\u00e9oles pulmonaires. Lors de chaque cycle respiratoire, environ 500 ml d&rsquo;air sont inspir\u00e9s par un adulte de 70 kg. Cependant, environ 150 ml de cet air restent dans le syst\u00e8me respiratoire et ne participent pas aux \u00e9changes gazeux alv\u00e9olaires (espace mort).<\/p>\n\n  <p><strong>Les processus d&rsquo;oxyg\u00e9nation et de ventilation :<\/strong> l&rsquo;oxyg\u00e8ne (O<sub>2<\/sub>) passe des alv\u00e9oles pulmonaires aux globules rouges, qui transportent l\u2019oxyg\u00e8ne vers les tissus. Inversement, le dioxyde de carbone (CO<sub>2<\/sub>) est transf\u00e9r\u00e9 des tissus vers les alv\u00e9oles pulmonaires pour \u00eatre expuls\u00e9 lors de l&rsquo;expiration.<\/p>\n\n  <p><strong>Physiopathologie de la ventilation :<\/strong> les traumatismes peuvent affecter la capacit\u00e9 du syst\u00e8me respiratoire \u00e0 d\u00e9livrer de l\u2019O<sub>2<\/sub> et \u00e0 \u00e9liminer le CO<sub>2<\/sub>. Cela peut entra\u00eener des conditions telles que l&rsquo;hypox\u00e9mie, l&rsquo;hypoxie ou l&rsquo;hypoventilation, chacune ayant des impacts significatifs sur la respiration et la ventilation du patient.<\/p>\n<\/section>\n\n<section>\n  <h3>Pneumothorax ouvert<\/h3>\n  <p>Le pneumothorax ouvert survient lorsqu&rsquo;une plaie p\u00e9n\u00e9trante cr\u00e9e une communication entre l&rsquo;atmosph\u00e8re et la cavit\u00e9 thoracique. L&rsquo;air peut s\u2019immiscer dans la cavit\u00e9 pleurale, provoquant le collapsus du poumon et une r\u00e9duction de la capacit\u00e9 respiratoire. Cela peut entra\u00eener une d\u00e9tresse respiratoire progressive.<\/p>\n\n  <h4>\u00c9valuation et prise en charge d\u2019un pneumothorax ouvert<\/h4>\n  <p>L&rsquo;\u00e9valuation inclut la d\u00e9tection de signes \u00e9vidents de d\u00e9tresse respiratoire, comme l&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9, la tachypn\u00e9e et la pr\u00e9sence d\u2019un bruit de succion lors de l&rsquo;inspiration. Le traitement initial consiste \u00e0 obstruer la plaie avec un pansement thoracique occlusif.<\/p>\n  <p>La recherche doit \u00eatre syst\u00e9matique et compl\u00e8te sur la face avant et arri\u00e8re du thorax : un impact dans la poitrine a souvent un orifice de sortie qu\u2019il ne faut pas oublier de traiter.<\/p>\n\n  <h4>Pansements pour plaies du thorax<\/h4>\n  <p>Les pansements thoraciques \u00e0 valve sont recommand\u00e9s, car ils permettent de pr\u00e9venir l&rsquo;apparition d&rsquo;un pneumothorax sous tension, contrairement aux pansements sans valve. En l&rsquo;absence de pansements \u00e0 valve, un pansement occlusif fix\u00e9 sur trois c\u00f4t\u00e9s peut \u00eatre utilis\u00e9 comme alternative.<\/p>\n\n  <p style=\"text-align:center;\">\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-content\/uploads\/Pansement-Thoracique_SAM_CHEST_SEAL_valve.png\"\n         alt=\"Pansement thoracique SAM\"\n         style=\"max-width:300px; height:auto;\">\n  <\/p>\n\n  <p><strong>Exemple :<\/strong> pansement thoracique SAM Chest Seal avec valve.<\/p>\n\n  <div style=\"max-width:700px; margin: 20px auto;\">\n    <div style=\"position:relative; padding-bottom:56.25%; height:0; overflow:hidden;\">\n      <iframe src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1137619934\"\n              style=\"position:absolute; top:0; left:0; width:100%; height:100%;\"\n              frameborder=\"0\" allowfullscreen>\n      <\/iframe>\n    <\/div>\n  <\/div>\n  <p style=\"text-align:center; font-size:0.9em;\"><em>Vid\u00e9o TCCC \u2013 Exemple de pose de pansement thoracique.<\/em><\/p>\n<\/section>\n\n<section>\n  <h3>Pneumothorax sous tension<\/h3>\n  <p>Un pneumothorax sous tension survient lorsqu&rsquo;un exc\u00e8s d&rsquo;air s&rsquo;accumule dans la cavit\u00e9 pleurale, augmentant la pression intra-thoracique. Cela entra\u00eene une g\u00eane respiratoire s\u00e9v\u00e8re, une diminution du retour veineux vers le c\u0153ur et peut conduire \u00e0 un \u00e9tat de choc profond, voire un arr\u00eat cardio-circulatoire.<\/p>\n\n  <h4>\u00c9valuation et prise en charge d\u2019un pneumothorax sous tension<\/h4>\n  <p>Les signes cliniques peuvent inclure notamment : cyanose, emphys\u00e8me sous-cutan\u00e9, d\u00e9tresse respiratoire, tachycardie, hypotension et turgescence des veines jugulaires. Le traitement consiste en une <strong>d\u00e9compression \u00e0 l&rsquo;aiguille<\/strong> pour lib\u00e9rer l&rsquo;air sous pression et r\u00e9duire la pression intra-thoracique.<\/p>\n\n  <div style=\"max-width:700px; margin: 20px auto;\">\n    <div style=\"position:relative; padding-bottom:56.25%; height:0; overflow:hidden;\">\n      <iframe src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1137618961\"\n              style=\"position:absolute; top:0; left:0; width:100%; height:100%;\"\n              frameborder=\"0\" allowfullscreen>\n      <\/iframe>\n    <\/div>\n  <\/div>\n  <p style=\"text-align:center; font-size:0.9em;\"><em>Vid\u00e9o TCCC \u2013 D\u00e9compression thoracique \u00e0 l\u2019aiguille.<\/em><\/p>\n<\/section>\n\n<section>\n  <h3>D\u00e9compression \u00e0 l&rsquo;aiguille<\/h3>\n  <p>La d\u00e9compression \u00e0 l&rsquo;aiguille est une proc\u00e9dure d&rsquo;urgence destin\u00e9e \u00e0 lib\u00e9rer l&rsquo;air sous pression dans la cavit\u00e9 pleurale et soulager rapidement la d\u00e9tresse respiratoire. Elle se fait \u00e0 l\u2019aide d&rsquo;une aiguille de 8 cm (14G), ins\u00e9r\u00e9e au niveau du deuxi\u00e8me espace intercostal, ligne m\u00e9dio-claviculaire, sur le c\u00f4t\u00e9 atteint en premi\u00e8re intention, ou dans le 5<sup>e<\/sup> espace intercostal sur la ligne axillaire ant\u00e9rieure en deuxi\u00e8me intention.<\/p>\n\n  <h4>Proc\u00e9dure TCCC de d\u00e9compression \u00e0 l\u2019aiguille<\/h4>\n  <ol>\n    <li>Pr\u00e9parer le mat\u00e9riel.<\/li>\n    <li>En premi\u00e8re intention : identifier le <strong>2<sup>e<\/sup> espace intercostal, ligne m\u00e9dio-claviculaire<\/strong>, du c\u00f4t\u00e9 de la l\u00e9sion.<br>\n        En deuxi\u00e8me intention : identifier le <strong>5<sup>e<\/sup> espace intercostal sur la ligne axillaire ant\u00e9rieure<\/strong>, du c\u00f4t\u00e9 de la l\u00e9sion.<\/li>\n    <li>Utiliser une aiguille de 8 cm de long, calibre 14G.<\/li>\n    <li>D\u00e9sinfecter soigneusement la zone.<\/li>\n    <li>Ins\u00e9rer l&rsquo;aiguille perpendiculairement \u00e0 la paroi thoracique, juste au-dessus du bord sup\u00e9rieur de la c\u00f4te. On peut sentir un ressaut, parfois accompagn\u00e9 d\u2019un sifflement li\u00e9 au passage de l&rsquo;air sous pression. S\u2019assurer d&rsquo;ins\u00e9rer l\u2019aiguille jusqu&rsquo;\u00e0 la garde.<\/li>\n    <li>Retirer l\u2019aiguille en laissant le cath\u00e9ter en place.<\/li>\n    <li>Fixer le cath\u00e9ter et v\u00e9rifier l&rsquo;am\u00e9lioration de la respiration du patient (clinique et monitoring).<\/li>\n  <\/ol>\n\n  <h4>\u00c9valuation de l\u2019efficacit\u00e9 de la d\u00e9compression<\/h4>\n  <p>Contr\u00f4ler l\u2019am\u00e9lioration de la ventilation (diminution de la d\u00e9tresse respiratoire, meilleure expansion thoracique, am\u00e9lioration de la saturation O<sub>2<\/sub>). Ausculter les poumons \u00e0 la recherche de la r\u00e9apparition des bruits respiratoires du c\u00f4t\u00e9 trait\u00e9.<\/p>\n  <p>La proc\u00e9dure doit \u00eatre suivie d&rsquo;une <strong>surveillance continue<\/strong> afin de s&rsquo;assurer que l&rsquo;air ne se r\u00e9accumule pas dans la cavit\u00e9 pleurale. Surveiller la saturation en O<sub>2<\/sub> et administrer de l\u2019oxyg\u00e8ne si disponible. En cas de traumatisme cr\u00e2nien associ\u00e9, viser une SpO<sub>2<\/sub> &gt; 90&nbsp;%.<\/p>\n  <p>Si le pneumothorax sous tension r\u00e9appara\u00eet (r\u00e9apparition de la d\u00e9tresse respiratoire, aggravation de l\u2019hypoxie, signes cliniques), r\u00e9aliser une nouvelle d\u00e9compression \u00e0 l\u2019aiguille du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 ou reconsid\u00e9rer l\u2019autre site recommand\u00e9.<\/p>\n\n  <div style=\"max-width:700px; margin: 20px auto;\">\n    <div style=\"position:relative; padding-bottom:56.25%; height:0; overflow:hidden;\">\n      <iframe src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1137724169\"\n              style=\"position:absolute; top:0; left:0; width:100%; height:100%;\"\n              frameborder=\"0\" allowfullscreen>\n      <\/iframe>\n    <\/div>\n  <\/div>\n  <p style=\"text-align:center; font-size:0.9em;\"><em>Vid\u00e9o TCCC \u2013 Vue interne d\u2019une d\u00e9compression \u00e0 l\u2019aiguille.<\/em><\/p>\n<\/section>\n\n<section>\n  <h3>D\u00e9compression \u00e0 l\u2019aiguille bilat\u00e9rale en cas d&rsquo;arr\u00eat cardiaque<\/h3>\n  <p>Dans un contexte de traumatisme thoracique avec arr\u00eat cardiaque, la d\u00e9compression \u00e0 l&rsquo;aiguille bilat\u00e9rale est recommand\u00e9e (c\u00f4t\u00e9 droit et c\u00f4t\u00e9 gauche) pour traiter un pneumothorax sous tension potentiellement responsable de l\u2019arr\u00eat et tenter de r\u00e9tablir une circulation efficace.<\/p>\n\n<div style=\"max-width:700px; margin: 20px auto;\">\n  <div style=\"position:relative; padding-bottom:56.25%; height:0; overflow:hidden;\">\n    <iframe src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1137619672\"\n            style=\"position:absolute; top:0; left:0; width:100%; height:100%;\"\n            frameborder=\"0\" allowfullscreen>\n    <\/iframe>\n  <\/div>\n<\/div>\n<p style=\"text-align:center; font-size:0.9em;\">\n  <em>Vid\u00e9o TCCC \u2013 Intervention tactique : prise en charge d\u2019un pneumothorax en contexte de combat.<\/em>\n<\/p>\n\n\n  <p style=\"font-size:0.9em;\"><em>Les vid\u00e9os utilis\u00e9es dans cet article proviennent du Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) et sont utilis\u00e9es ici comme illustrations p\u00e9dagogiques pour la prise en charge TCCC des l\u00e9sions thoraciques.<\/em><\/p>\n\n  <h3>Niveaux de comp\u00e9tence TCCC<\/h3>\n  <ul class=\"tccc-levels\">\n    <li><span style=\"color:#2e8b57;\">\u25cf<\/span> <strong>Tous les combattants<\/strong><\/li>\n    <li><span style=\"color:#ff8c00;\">\u25cf<\/span> <strong>Secouristes m\u00e9dicaux de combat (sanitaires)<\/strong><\/li>\n    <li><span style=\"color:#b22222;\">\u25cf<\/span> <strong>Paramedics de combat \/ M\u00e9dics forces sp\u00e9ciales<\/strong><\/li>\n  <\/ul>\n\n  <h3>Ressource t\u00e9l\u00e9chargeable<\/h3>\n  <p>\n    <a class=\"btn-asso\" href=\"https:\/\/www.military.ch\/reconvilier\/new_site\/wp-content\/uploads\/MARCH_4.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\n      T\u00e9l\u00e9charger la fiche \u00ab TCCC \u2013 Respiration \/ Ventilation (Phase 4) \u00bb (PDF)\n    <\/a>\n  <\/p>\n\n  <div class=\"encadre-avertissement\" style=\"background:#f4f6f1; border-left:4px solid #556b2f; padding:10px 15px; margin:20px 0; font-size:0.95em;\">\n  <strong>Avertissement :<\/strong><br>\n  Cette fiche est une adaptation p\u00e9dagogique du protocole <strong>TCCC 2024<\/strong>, r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019<strong>ASSO Reconvilier<\/strong> pour la formation et la sensibilisation \u00e0 la m\u00e9decine tactique.<br>\n  Elle rend hommage au <strong>Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC)<\/strong>.<br>\n  <em>Ce document ne remplace pas une formation reconnue telle que le <strong>TECC<\/strong> ou le <strong>TCCC<\/strong>, ni les d\u00e9l\u00e9gations de comp\u00e9tence propres \u00e0 votre unit\u00e9.<\/em>\n<\/div>\n  <p class=\"small\">\n    R\u00e9f\u00e9rence : <a href=\"https:\/\/deployedmedicine.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Deployed Medicine \u2013 Tactical Combat Casualty Care<\/a>\n  <\/p>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>TCCC \u2013 Soins tactiques de terrain (Phase 4) : Respiration \/ Ventilation Apr\u00e8s avoir lib\u00e9r\u00e9 les voies a\u00e9riennes (VAS) d&rsquo;une victime, il est essentiel de garantir une ventilation ad\u00e9quate. 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