MARCH vs XABCDE : Quelle approche pour quel contexte ?
Dans le domaine des soins d’urgence, deux protocoles coexistent selon les environnements d’intervention : MARCH, d’origine militaire, et XABCDE, issu des pratiques civiles préhospitalières.
Bien que leurs objectifs convergent — sauver des vies en identifiant les priorités vitales — leurs logiques d’action reflètent des réalités différentes : celles du champ de bataille ou du secours civil.
Les techniques spécifiques associées à chaque étape seront décrites dans de futurs articles.
Origine et environnement d’application
- MARCH : développé dans le cadre du TCCC (Tactical Combat Casualty Care), ce protocole est utilisé en zone de combat. Il vise à stabiliser rapidement un blessé sous menace immédiate, dans des conditions austères, sans renfort médical immédiat. Il est également adapté au contexte civil à haute menace (attentats, fusillades) à travers sa déclinaison TECC (Tactical Emergency Casualty Care).
- XABCDE : protocole civil adopté dans le PHTLS et par les services d’urgence. Il structure l’évaluation des victimes, souvent en équipe, avec un accès complet au matériel et une médicalisation rapide.
Détail des étapes
MARCH (Militaire / tactique)
- M – Massive Hemorrhage : arrêt des hémorragies massives (garrots, pansements hémostatiques).
- A – Airway : assurer la perméabilité des voies respiratoires.
- R – Respiration : prise en charge des plaies thoraciques (pansements occlusifs, exsufflation à l’aiguille).
- C – Circulation : état circulatoire, détection d’hémorragies occultes, perfusion.
- H – Hypothermia / Head Injury : prévention de l’hypothermie, évaluation neurologique.
XABCDE (Civil / préhospitalier)
- X – Exsanguination : arrêt immédiat des hémorragies massives (ajout récent en tête du protocole ABCDE classique).
- A – Airway : libération et maintien des voies aériennes.
- B – Breathing : évaluation de l’efficacité respiratoire, administration d’oxygène.
- C – Circulation : pouls, pression artérielle, perfusion, contrôle des saignements.
- D – Disability : état neurologique (AVPU, pupilles, motricité).
- E – Exposure : exposition du patient, recherche de lésions, prévention de l’hypothermie.
En résumé
MARCH : orienté combat, privilégie l’efficacité immédiate avec du matériel limité.
XABCDE : plus complet, il s’appuie sur des ressources médicales rapidement disponibles.
Comprendre ces deux approches permet de s’adapter aux réalités du terrain. Un policier, un paramedic ou un civil formé au TECC, ou un militaire entraîné au TCCC, utilisera MARCH dans un contexte tactique.
En revanche, hors contexte militaire ou terroriste, le protocole XABCDE reste la référence pour tous les intervenants civils.
Il ne s’agit pas de choisir entre les deux, mais de connaître les outils adaptés à chaque situation.
Le terme « paramedic » (anglo-saxon) désigne ici un(e) ambulancier(ère) ES ou technicien(ne) ambulancier(ère) en Suisse.
Les formations PHTLS, TECC et TCCC partagent des bases communes établies par la NAEMT.
Rédigé par Cpl Elie Rebetez, paramedic ES
Formé au TECC et PHTLS – avec une expérience croisée du monde civil et tactique.