Soins sous le feu phase 3

TCCC – Soins tactiques de terrain (Phase 3)

Après le contrôle des hémorragies massives, la deuxième étape du protocole MARCH est A – Airway, soit la gestion des voies aériennes. L’objectif est de garantir une respiration libre et efficace chez un blessé conscient ou inconscient, tout en tenant compte de la situation tactique et des moyens disponibles.

Observation initiale

Évaluation des voies aériennes :

• Vérifier la capacité à parler ou à respirer.
• Observer les mouvements thoraciques, les bruits respiratoires, les signes d’obstruction (gargouillements, sifflements, tirage, cyanose).
• Rechercher les causes possibles d’obstruction : sang, vomissements, corps étranger, traumatisme facial, brûlure, etc.

Remarque TCCC 2024 : La stabilisation cervicale n’est pas nécessaire en cas de traumatisme pénétrant isolé.

Évaluation de l’état du blessé

1. Conscient, voies aériennes libres

• Laisser le blessé adopter la position qui facilite sa respiration : assis, penché vers l’avant ou semi-assis.
• Encourager à respirer lentement et profondément.
• Surveiller la survenue d’une détresse respiratoire secondaire.

2. Inconscient, voies aériennes libres

• Placer le blessé en position latérale de sécurité (PLS) ou position de récupération :
  – Tête légèrement inclinée vers l’arrière.
  – Menton relevé.
  – Bouche ouverte pour favoriser le drainage.
• Utiliser la bascule du menton (Chin lift) ou la subluxation mandibulaire (Jaw thrust) si aucun traumatisme facial majeur ne l’empêche.

3. Obstruction ou risque d’obstruction

• Nettoyer la cavité buccale : retirer sang, vomissements, corps étrangers si présents.
• Aspirer les sécrétions si le matériel est disponible.
• Si l’obstruction persiste malgré ces gestes simples :
  → passer à une intervention directe sur les voies aériennes.

Gestion des voies aériennes selon le TCCC 2024

Option 1 – Mesures de base

• Airway maneuvers : Chin lift, Jaw thrust.
• Canule nasopharyngée (NPA) :
  – Taille adaptée (du lobe de l’oreille à la narine).
  – Lubrifiée et insérée doucement dans la narine libre.
  – Ne jamais forcer si résistance.
  – Essayez l’autre narine en cas de difficulté.
  – Contrôler que l’air passe correctement.
  – Mettre le blessé en position latérale de sécurité.

Indication : blessé inconscient mais respirant spontanément, sans traumatisme facial majeur. L’avantage avec la canule nasopharyngée, c’est qu’elle est mieux supportée qu’une canule oropharyngée (canule de Guedel), surtout quand il reprend conscience, ce qui provoque beaucoup moins de vomissements.

Option 2 – Mesures avancées

Il a été observé que dans de nombreux cas présentant des traumatismes maxillofaciaux, la position assise et la tête penchée en avant permettent au sang de s’écouler et de continuer à respirer normalement.

Si les mesures précédentes sont insuffisantes et qu’une obstruction traumatique est avérée (écrasement facial, brûlure, plaie pénétrante du cou, etc.) :

• a) Cricothyroïdotomie chirurgicale :
  Procédure d’urgence pour rétablir une ventilation en cas d’obstruction complète ou menaçante.
• Technique “CricKey” (préférée) – avec guide rigide et canule à ballonnet.
• Technique chirurgicale assistée par bougie – incision horizontale sur la membrane cricothyroïdienne, insertion guidée.
• Technique chirurgicale standard – incision simple sans bougie, avec canule 6-7 mm interne, 5-8 cm intratrachéale.

Étapes clés :

• Identifier la membrane cricothyroïdienne.
• Inciser horizontalement, introduire la canule et gonfler le ballonnet.
• Vérifier la bonne position par capnographie (EtCO₂).
• Administrer lidocaïne si le patient est conscient.
• Fixer la canule et poursuivre la surveillance.

Les vidéos utilisées dans cet article proviennent du Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), à titre d’illustrations pédagogiques officielles pour la gestion des voies aériennes.

Surveillance continue

• Vérifier régulièrement la perméabilité des voies aériennes.
• Surveiller la saturation en oxygène (SpO₂) et la capnographie (EtCO₂) si disponible.
• Réévaluer à chaque mouvement ou changement de position.
• Réévaluer après tout épisode de perte de conscience ou de vomissement.
• O2 si disponible.

Surveillance continue – SpO₂ & EtCO₂

En complément de la prise en charge des voies aériennes, la surveillance continue de la saturation en oxygène et de la capnographie est fortement recommandée.

Oxymètre portable YK-80B
(moins de 30 CHF)

Capnographe EMMA
(environ 2’000 CHF)

Prix indicatifs à titre d’information – vérifier les modalités d’achat et compatibilité militaire.

Niveaux de compétence TCCC

• ● Tous les combattants
• ● Secouristes médicaux de combat (sanitaires)
• ● Paramedics de combat / Médics forces spéciales

Ressource téléchargeable

Télécharger la fiche “TCCC – Airway (Phase 3)” (PDF)

Référence : Deployed Medicine – Tactical Combat Casualty Care